Instrumentos para evaluar las AVD Y las AIVD.

Instrumentos para evaluar las ABVD o AVD.

Indice de Katz de independencia de las actividades de la vida diaria.
Evalúa la continencia de esfínteres y el grado de dependencia funcional del paciente para la realización de cinco tipos de actividades cotidianas: levantarse, usar el baño y el retrete, vestirse y comer, con tres posibles respuestas que nos permiten clasificar a los pacientes en siete grupos (de mayor dependencia a mayor independencia).


Índice de Barthel.
Uno de los instrumentos más ampliamente utilizados para la valoración de la función física es el Indice de Barthel (IB), también conocido como "Indice de Discapacidad de Maryland".
El IB es una medida genérica que valora el nivel de independencia del paciente con respecto a la realización de algunas actividades básicas de la vida diaria (AVD), mediante la cual se asignan diferentes puntuaciones y ponderaciones según la capacidad del sujeto examinado para llevar a cabo estas actividades.
Permite una evaluación más escalonada que la anterior de los grados de discapacidad, constituyendo el índice más utilizado en la valoración funcional de pacientes para el ingreso en residencias asistidas en nuestro medio. Su utilidad ha sido acreditada tanto para la práctica clínica diaria como para la investigación epidemiológica.

Escala de valoración de incapacidad física y mental de la Cruz Roja.
Desarrollada en el Servicio de Geriatría del Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid y publicada por primera vez en 1.972, es probablemente la escala de valoración funcional más ampliamente utilizada en nuestro entorno, pese a lo cual no existen excesivos datos acerca de sus cualidades métricas. Son dos escalas que valoran la esfera funcional, de Incapacidad Física de la Cruz Roja (CRF), y la cognitiva, de Incapacidad Mental de la Cruz Roja (CRM).Desarrollada en el Servicio de Geriatría del Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid y publicada por primera vez en 1.972, es probablemente la escala de valoración funcional más ampliamente utilizada en nuestro entorno, pese a lo cual no existen excesivos datos acerca de sus cualidades métricas. Son dos escalas que valoran la esfera funcional, de Incapacidad Física de la Cruz Roja (CRF), y la cognitiva, de Incapacidad Mental de la Cruz Roja (CRM).
Nació para conocer las necesidades de la población anciana de una determinada zona urbana para la puesta en marcha de un Servicio de Atención a Domicilio, y poder así optimizar el uso de recursos de una Unidad de Geriatría destinada al cuidado de ancianos con enfermedades agudas o agudizaciones de enfermedades crónicas.

FIM y FAM.
Son dos instrumentos para valorar los resultados de los tratamientos rehabilitadotes o para evaluar el estatus funcional del paciente.

Instrumentos para evaluar las AIVD.

Índice de Lawton y Brody de actividades instrumentales de la vida diaria.
Este instrumento valora la capacidad de desarrollo de tareas que implican el manejo de utensilios habituales y actividades sociales del día a día, a través de 8 ítems: cuidar la casa, lavado de ropa, preparación de la comida, ir de compras, uso del teléfono, uso del transporte, manejo del dinero, responsable de los medicamentos. Se puntúa si el individuo realiza la tarea, no si declara que puede hacerla, desde la máxima dependencia (0 puntos) a la independencia total (8 puntos). La dependencia se considera moderada cuando la puntuación se sitúa entre 4 y 7 y severa cuando la puntuación es inferior a 4.
El índice de Lawton y Brody ha servido de modelo a escalas posteriores y continúa siendo una de las escalas más utilizadas, ya que incluye un rango de actividades, más complejas que las que se necesitan para el autocuidado personal, como las que permiten a la persona adaptarse a su entorno y mantener su independencia en la comunidad. Esta escala da mucha importancia a las tareas domésticas, por lo que en nuestro entorno los hombres suelen obtener menor puntuación; no obstante, evalúa la capacidad para realizar una tarea en una circunstancia determinada, como puede ser la viudedad. La disponibilidad de electrodomésticos y otros utensilios pueden influir también en la puntuación.

Láminas de COOP-WONCA.
Está formado por seis láminas con cinco viñetas que evalúan el estado de salud. Son muy fáciles de usar y permiten medir el estado funcional del paciente. En general, se le solicita al sujeto que evalúe su estado de salud en los últimos 15 días (forma física, sentimientos, actividades cotidianas, actividades sociales, cambio en el estado de salud, estado de salud, dolor y apoyo social).

AMPS.
El AMPS es una valoración basada en la observación que se utiliza para medir la calidad en la realización de las actividades de la vida diaria (AVDs), mediante la calificación del esfuerzo, eficiencia, seguridad e independencia en los 16 factores de habilidad motora y los 20 factores de habilidad de procesamiento.
El AMPS es la única evaluación estandarizada diseñada para evaluar la calidad de la ejecución en las tareas de AVDs.
Cuando se califica el AMPS, se tienen en cuenta la el incremento en esfuerzo, la disminución de la eficiencia, la seguridad e independencia de las acciones dirigidas al desempeño de una tarea (factores de habilidades motoras y de procesamiento de las AVDs) y que afectan a la efectividad global de la ejecución de las AVD.
Debido a que éste es un instrumento estandarizado, el terapeuta ocupacional puede utilizarlo como herramienta objetiva para documentar la efectividad de la intervención en Terapia Ocupacional.
El AMPS es un test de habilidad en la ejecución ocupacional. Es importante tener en cuenta que el AMPS no esta diseñado para evaluar la presencia de problemas neuromusculares, biomecánicos, cognitivos o psicosociales (p. ej. fuerza, rango de movimiento, memoria), o para evaluar las capacidades básicas (p.ej. habilidad para agarrar, para recordar, para planificar el curso de una acción). A diferencia de las dificultades/limitaciones y las capacidades subyacentes del individuo, las habilidades motoras y de procedimiento en el AMPS se refieren a acciones dirigidas para ejecutar un objetivo en el contexto de la ejecución ocupacional. Esto significa que el AMPS es utilizado para evaluar la participación en las actividades y no las funciones del cuerpo o factores contextuales (WHO, 2001).

WEEFIM.
Herramienta diseñada para evaluar la funcionalidad en niños desde los 6meses hasta los 7años, cuando se trata de población normal.
Se puede utilizar en la evaluacion de niños mayores con algun tipo de déficit o trastorno del neurodesarrollo.

PEDI.
Lista estandarizada de comportamientos que puede incluir entrevista estructurada.
es una evaluación de las capacidades funcionales y de rendimiento tipico en los niños pequeños con discapacidades. Se utiliza para detectar los deficit funcionales, suprevisar los progersos o evaluar el resultado de un programa terapéutico.
KELS.
Es un instumento util para ver la evolución del tratamiento en aquellos casos en los que existe una patologia cronica o del desarrollo en la edad adolescente.
Evalua: cuidado personal, seguridad y salud, manejo del dinero y administración del dinero, uso de transpote y teléfono, trabajo y ocio.Índice de Katz de independencia de las actividades de la vida diaria.

Glosario Tema 4. Metodos y procedimientos de Analisis del Funcionamiento Ocupacional. Dimensiones personales.

Actividades básicas de la vida diaria (ABVD).Son el conjunto de actividades primarias de la persona, encaminadas a su autocuidado y movilidad, que le dotan de autonomía e independencia elementales y le permiten vivir sin precisar ayuda continua de otros; entre ellas se incluyen actividades como: comer, bañarse, vestirse, transladarse...etc.

Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).Son las que permiten a la persona adaptarse su entorno y mantener una independencia en la comunidad; incluyen actividades como: telefonear, comprar, cocinar, cuidar la casa...etc.

+Juego.
Es una forma básica de enfrentamiento con aquello que la vida impone a cada individuo.

Características:

-Acción adecuada a las propias necesidades.

-Despliegue de iniciativas.

-Búsqueda de soluciones novedosas.

-Desarrolla la actividad creadora.

Formas de evaluar el juego…

-Escala de juego de Knox

-Con los adolescentes.

-En el adulto.

+Ocio.

Es el tiempo libre de responsabilidades familiares y sociales, actividades de cuidado personal y trabajo. Esta caracterizado por un sentimiento de libertad y auto-desarrollo.

Evaluación del ocio.

-Listado de comprobación de NPI.

-Perfil de intereses de ocio de Adolescentes.

-Tarjetas de intereses de vida y valores (LIV).

-PIPS….

+Actividades Productivas.

Conjunto de actividades humanas, en las que la persona aporta sus intereses, capacidades y conocimientos, y en las que mediante el uso de los recursos disponibles, permite obtener o prestar ciertos productos, bienes y/o servicios.

+Trabajo.

Actividades que forman parte del proceso u que lo hacen avanzar hacia el output o le agregan valor de forma directa.

+Trabajo significativo.

Es aquel que permite al trabajador sentir que lo que hace tiene utilidad para alguien o algo, en el conjunto del proceso en que se desarrolla y para la sociedad en general, y que le ofrece la posibilidad de aplicar y desarrollar sus conocimientos y capacidades.

+Desperdicio.

Representa las actividades que no incluyen valor al proceso.

Características del proceso.

-Confiabilidad: consistencia del producto, siempre igual.

-Eficiencia: Relacionado con la velocidad del proceso

-Economía: Mas barato.

El desperdicio incluye:transporte, inspección, demora, almacenaje y retrabado.

La clave de la mejora de procesos esta en eliminar o reducir al máximo los desperdicios.

Capacidad de adaptación laboral.

Son las capacidades del paciente para trabajar con otros y hacer frente a las presiones diarias para mantener el empleo.

Historia laboral.

-Habilidades y competencias para el trabajo.

-Duración de los trabajos, permanencia y consistencia del empleo a través del tiempo.

-Tipo de trabajos.

Conocimiento del entorno.

-mercado provincial y local.

-Descripción de la empresa.

-Itinerario profesional.

Intereses profesionales.

-Sondear al futuro trabajador sobre intenciones y alternativas laborales que se plantea en función de sus intereses profesionales y personales.

-Áreas de interés profesional.

Aptitudes, destrezas y habilidades.

-Una vez identificadas las áreas de interés profesional, también son importantes preguntarse sobre las habilidades, destrezas y aptitudes.

Análisis de competencias.

Def. competencia. Conjunto de conocimientos, capacidades y actitudes integrados en un todo que surge al enfrentarnos a las distintas situaciones profesionales.

-Tipos: Generales y técnicas.

Análisis del perfil profesional.

1. Descripción de la ocupación, mediante una entrevista.
2. Definición del perfil mas adecuado para el puesto.
3. Descripción del perfil profesional del trabajador.
4. Relación entre el perfil definido para el puesto y el perfil profesional del trabajador.

Preguntas de Evaluacion Tema 2.

1.¿Qué es el perfil ocupacional?
Es el paso inicial en la evaluación que proporciona comprensión sobre la historia del paciente y sus experiencias ocupacionales, patrones de la vida diaria, intereses, valores y necesidades. Los problemas del usuario y preocupaciones sobre el rendimiento en ocupaciones y AVD se identifican y se determinan las prioridades del paciente.
2.¿Qué es el AFO?
Es el paso del proceso de evaluación durante el que los puntos fuertes del paciente, los problemas o problemas  potenciales son identificados mas especificamente. Se observa el rendimiento actual en el contexto para identificar que apoyos tiene, demandas de la actividad, destrezas, patrones, factores del cliente. Finalmente se establecen los resultados esperados.
3.¿Cuales son los modelos para estudiar el perfil ocupacional y el AFO?
-Modelo de los 7 pasos de Maastricht.
-Modelo del Funcionamiento Ocupacional (Trombly,2002).
-Modelo de Toma de Decisiones (Schwartz, 1995).
-Modelo del Deficit Cognitivo (Allen, Earhart y Blue,1992).
-Modelo Cognitivo-Perceptual (Toglia,1998).
-Modelo CIF.
-AOTA 2008.
4. Diferencias entre COPM y MOHOST.
El COPM pone enfasis en las necesidades de cada persona, las prioridades que cada persona considera, con el fin de abordar los problemas que presenta en la vida diaria. El paciente debe indicar los cinco problemas mas importantes en su vida diaria y ordenarlos segun la prioridad que tengan para el. Una vez hecho esto, debe indicar a traves de una escala visual de uno a diez como es su rendimiento y satisfaccion en cada actividad, de las marcadas como problematicas. Por otro lado, el Mohost permite a traves de una entrevista semiestructurada conocer cual es la motivacion que tiene para las diferentes actividades de la vida diaria, para sus ocupaciones y lo mas importante cual es su conducta intencional o volicion. Es decir, que le interesa hacer. la conciencia que tiene de su interes, competencia y habilidades, y como planifica, ejecuta y supervisa su accion para lograr los resultados deseados.
Ademas, permite conocer cual es la identidad ocupacional, que responsabilidades tiene, cuales son los habitos, rutinas, las destrezas, y sobre todo, la relacion de todos estos elementos con el entorno social, valores culturales, familiares y entorno fisico.
5.¿Como podria aplicarse la teoria del flujo al AFO?
La teoria del flujo es un intento de explicacion de lo que sucede cuando la realizacion de una actividad provoca en el individuo una sensacion tan placentera que la persona la realizara, incluso aunque tenga un alto grado de dificultad, por el puro placer de hacerlo. Ese estado de concentracion absoluta y placentera se denomina flujo y cuando se experimenta la gente queda profundamente absorta en lo que esta haciendo, dedica una atencion exclusiva a la tarea y su conciencia se funde con sus actos.
Ambas son elementos terapeuticos. El estado del flujo tiene como funcion principal el hallar la ocupacion especifica capaz de dar esta sensacion de olvidarse de todo e involucrarse en tal ocupacion; y el AFO nos sirve como evaluacion de tal ocupacion.

Evidencia Tema 3

Análisis de la actividad. Es la herramienta de análisis y razonamiento clínico, a través de la cual se descompone una actividad en pasos, secuencia adecuada, elementos, materiales y herramientas, significado, capacidades y habilidades físicas, cognitivas y socioemocionales necesarias para realizarla.

Tanto el análisis de tareas como el de actividades y de ocupaciones constituyen herramientas necesarias y útiles en el planteamiento del tratamiento y, por tanto, para el razonamiento clínico y el manejo de casos.

El análisis de tareas, actividades y/u ocupaciones puede realizarse o no, son instrumentos que ayudan a razonar, dependen de la metodología del terapeuta y no son procesos cognitivos y, por tanto, no son internos.

El análisis de actividades tiene como objetivo ultimo identificar que actividad es la más adecuada para una situación determinada y una persona concreta: ¿Cuál es el potencial terapéutico de la actividad? Por tanto, este análisis sirve para decidir si esa actividad es adecuada o no para el sujeto, si esta en la zona de desarrollo próximo, en términos de Vygotski, o en el nivel de competencia del sujeto según Kielhofner. Además se reconoce que la utilidad de este análisis esta en facilitar la adaptación y graduación de la actividad para utilizarla en el tratamiento.

El entorno (incluyendo el cultural, físico, social, personal, espiritual, temporal y virtual) se refiere a la variedad de condiciones circundantes que se interrelacionan e influyen en el desempeño del cliente. El entorno es el medio que rodea o en el que se realiza una determinada ocupación o actividad.

Tipos de entorno.

1. Cultural. Son las costumbres, creencias, patrones de actividad, comportamientos estándar y expectativas dentro del ámbito social al que pertenece un miembro. Incluye aspectos políticos, como leyes que amparan la utilización  de determinados recursos y que confirman los derechos de la persona. Además incluye oportunidades para la educación, empleo y apoyo económico. Se refiere a las normas, valores y creencias propias de la cultura donde se desempeña una determinada ocupación. Ejemplo: etnia, familia, actitudes, creencias, valores.
2. Físico. Aspectos no humanos del entorno. Que permita la accesibilidad y el desempeño dentro del entorno teniendo terreno natural, plantas, animales, edificios, muebles, objetos, herramientas o dispositivos. Es el espacio donde se realiza una determinada ocupación o actividad, incluye el estudio de la existencia de barreras arquitectónicas, accesibilidad y adaptaciones necesarias. Ejemplo: Objetos, entorno urbano, entorno natural, terreno geográfico, cualidades sensoriales del entorno.
3. Social. Disponibilidad y expectativas de individuos significativos, como esposo, amigos y cuidadores. Además incluye grande grupos sociales que son influyentes en el establecimiento de normas, expectativas del rol y rutinas sociales. Son las personas presentes en la realización de una ocupación o actividad y dinámica que se establece entre las mismas (colaboración, cooperación, competición, inhibición, poder, etc.). Ejemplo: relaciones con individuos, grupos y organizaciones; relaciones con sistemas (político, económico, institucional).
4. Personal. “Características de la no referentes a su estado o estatus de salud”. El entorno personal incluye edad, genero, estatus socioeconómico y estatus educacional. Ejemplo: Hombre de veinticinco años de edad, desempleado, con el titulo de bachillerato.
5. Espiritual. La guía en lo moral de la vida de una persona; lo que la inspira y la motiva. Ejemplo: esencia de la persona, propósitos grandes o altos, sentido, fundamento.
6. Temporal. “Localización en el tiempo del desempeño ocupacional”. Ejemplo: etapas de la vida, momento del día, momento del año, duración.
7. Virtual. Entorno en el que existe comunicación sin presencia física. Ejemplo: simulaciones realistas de un entorno, chats, comunicación por radio.

Técnicas para la evaluación de contextos.

·        Pruebas, tareas (Técnicas Cuantitativas).

·        Observación del comportamiento (Técnicas Cuantitativas).

·        Encuestas, cuestionarios (Técnicas Cuantitativas).

·        Informes previos (Técnicas Cuantitativas).

·        Observación participante (Técnicas Cualitativas).

·        Entrevistas en profundidad (Técnicas Cualitativas).

Evidencia Tema 2.

Modelos de estudio del Funcionamiento Ocupacional

Modelo del Funcionamiento Ocupacional (Trombly, 2002)

Éste modelo dice que la gente se esfuerza para alcanzar los sentimientos de satisfacción con el sentido de auto-eficacia y autoestima. Ambos se derivan de estar a cargo y ser competente en las funciones de la propia vida. La competencia está relacionada en parte con la satisfacción.

También dice que la capacidad de llevar a cabo una de las funciones y actividades de la vida diaria depende de las habilidades básicas y la capacidad.Esto supone que la organización jerárquica de menor nivel de capacidad y habilidades, está relacionada con un funcionamiento de alto nivel. Esta organización ha sido el apoyo preliminar de un estudio de pacientes con lesión de la médula espinal (Dijkers, 1999). La relación entre los niveles es fuerte tanto en el extremo inferior del modelo y en el extremo superior, pero existe una relación múltiple entre los niveles inferiores del modelo y los niveles más altos de funcionamiento.

Cuando se altera una capacidad o habilidad, la disfunción ocupacional no se produce de forma automática (Rogers y Holm, 1994; Rondinelli et al., 1997). Se pueden ajustar otras capacidades y habilidades de forma adaptativa para permitir el logro de la actividad.

La última hipótesis de este modelo dice que el funcionamiento ocupacional satisfactorio se produce sólo dentro de las limitaciones ambientales y del contexto particular de la persona.

Modelo de toma de decisiones (Modificado de Schwartz, 1995)

En el modelo de toma de decisiones, en el que tenemos que realizarnos una seria de preguntas como ¿Están alteradas las habilidades básicas de un paciente? ¿Qué funciones cognitivas muestran un rendimiento deficitario? ¿Cómo influyen estos déficit en otros componentes ocupacionales y viceversa? Y con esto determinamos el modo de presentación de la información y con otras preguntas como ¿Pueden ser estimuladas o reentrenadas las habilidades o funciones deficitarias? ¿Es suficiente un programa de estimulación? ¿El abordaje más adecuado es la remediación? ¿Es preciso realizar un abordaje compensador? Determinaremos el tipo de estrategia más adecuada.

Modelo del déficit cognitivo (Allen, Earhart y blue, 1992)

El modelo del déficit cognitivo a través de una serie de niveles, actividades y acciones, analiza, selecciona y adapta la actividad. Explica cómo nivelar las actividades en función de la actividad cognitiva de la persona.

Modelos cognitivo-perceptual (Toglia, 1998)

En este modelo se evalúa el ambiente, al individuo y la tarea pero es fundamental el estudio de la tarea.  Este modelo se desarrolla a partir de pacientes con daño cerebral adquirido, traumatismos craneoencefálico, tumores cerebrales o personas con accidente cerebro vascular por lo que este modelo se centra en lo cognitivo de la persona.

Ambiente: Se tiene en cuenta la interacción social (qué/cuántas personas realizan la tarea junto al paciente. A mayor personas, mayor complejidad de la tarea). También se tiene en cuenta la cultura, el contexto, la familiaridad (cuando una persona está familiarizada con la tarea rinde mejor pues ya tiene las competencias adquiridas y se facilita la actividad) y previsibilidad.

El ambiente debe ser facilitador de la tarea, sin la posibilidad de errores. Por ejemplo, cuando una persona con daño cerebral adquirido aprende un movimiento erróneo, no lo puede eliminar (patrón patológico). Se debe aprender sin errores.

Individuo: Se tiene en cuenta cómo procesa la información el individuo, su comportamiento, las estrategias que utiliza para realizar la actividad (es importante conocer las estrategias que utiliza el paciente, si son o no útiles, y qué estrategias debería aprender), la metacognición (Pensamiento que tiene uno mismo sobre su propia cognición. Esto facilita o entorpece a la hora de la realización de actividades pues si una persona cree que tiene buenas destrezas motoras finas logrará tener un buen rendimiento a la hora de realizar la tarea que si piensa que no las tiene) y las características individuales de la persona.

Las características individuales de la persona se pueden dividir en:

·         Motivación: Intrínseca o extrínsecamente.

·         Conocimiento de las emociones.

·         Personalidad: La búsqueda de sensaciones nuevas influye en la elección de la actividad.

·         Experiencia: Su historia de aprendizaje.

Tarea: En la elección de la tarea se debe tener en cuenta la cantidad de información que aporta la tarea, la complejidad de la tarea, la familiaridad con la tarea (La velocidad de procesamiento es más rápida si la persona está familiarizada con la tarea), la disposición de los elementos en el espacio y por último la cantidad de movimientos que se deben realizar en la tarea (Deben tenerse en cuenta por si la persona que la va a realizar tiene una afectación motriz grave)

Modelo de la clasificación internacional del funcionamiento, discapacidad y de la salud (CIF)

El CIF es el Modelo de la Clasificación Internacional del Funcionamiento Ocupacional, Discapacidad y de la Salud. Este modelo dice que las condiciones de salud se definen a través de la función o estructura y la participación y observando eso, veremos si hay limitación o no en la actividad. En esto también influyen los factores contextuales, ambientales y personales. La CIF clasifica la salud, pero no es una herramienta de evaluación, solo proporciona un perfil sobre el funcionamiento, la discapacidad y la salud de la persona

Modelo Aota 2008

Establece una terminología uniforme para todos los campos de practica de la T.O.

Establece 3niveles de analisis genericos al realizar una intervención o tto.

Areas de desempeño ocupacional. AVD, productivas, ludicas, laborables, ocio.

Componentes de desempeño ocupacional. Sensoriomotores, cognitivos, integración cognitiva, psicológicos y psicosociales.

Contextos de desempeño ocupacional. Temporales y ambientales.

Areas Basicas.

AVD.

AIVD.

Educación.

Laborales.

Juego.

Ocio.

Participación social.

Elementos del ambito de competencia de T.O.

Rendimiento en las areas de ocupación.

Destrezas para la ejecución.

Contexto.

Demandas de la actividad.

Factores de la persona.

Patrones de ejecución.

Evidencia Unidad 1.

EVALUACIÓN OCUPACIONAL

Es una parte integrante del proceso de la terapia ocupacional, es en sí misma un proceso circular, gracias a esta cualidad, podemos determinar si el tratamiento llevado a cabo con nuestros pacientes es el adecuado.

Partimos del siguiente esquema:

M.R.T y Modelos de práctica------(Derivación del paciente al servicio de T.O)------Evaluación ocupacional------Planificación de tratamientos------Ejecución de tratamiento------Valoración de tratamientos------M.R.T y Modelos de práctica.

Dentro de este proceso circular y una vez ejecutado el tratamiento se vuelve a  REEVALUAR, de ahí  que en sí misma sea un proceso circular.

La evaluación comienza en el mismo momento en que se recibe la derivación del paciente al servicio de T.O, tras haber determinado el marco de referencia, bajo cuya visión abordaremos la problemática del paciente, comenzaremos a evaluar.

Después de una evaluación inicial, aparecerían las hipótesis, aunque realmente no se las puede ubicar en un lugar fijo dentro del proceso, ya que ciertamente, el terapeuta ocupacional, puede empezar a plantearse hipótesis acerca del paciente sólo con haber leído su historia clínica, sin ni siquiera conocer a su paciente. Estas hipótesis nos permitirán poder planificar y aplicar el tratamiento. Una vez aplicado se determinará si el paciente empeoró, mejoró o se mantuvo estable, y para ello REEVALUAMOS.

El marco de referencia teórico sólo se modificará en el caso de que se modifiquen las hipótesis o aparezcan nuevos datos.

OBJETIVO DE LA EVALUACIÓN

El objetivo de la evaluación es adquirir información relevante sobre la problemática  actual del paciente remitido al servicio de T.O para determinar cuál es su estado funcional.

La evaluación inicial sirve para recoger toda la información disponible procedente de las diferentes fuentes para elaborar una construcción hipotética de la problemática del paciente, que debe ser concreta y específica. Cada evaluación se realiza con carácter ideográfico, esto es, se tratará a cada paciente como un caso único.

FUNCIONES DE LA EVALUACIÓN INICIAL

1.       Proporciona al terapeuta ocupacional, si el paciente se beneficiará o no de la intervención de la T.O.

2.     Proporciona la posibilidad de comenzar a establecer una relación terapéutica y de incitar al interés y a la cooperación del paciente.

3.     Proporciona gran cantidad de datos que nos permiten acercarnos al origen de la problemática del paciente.

ETAPAS DE LA EVALUACIÓN INICIAL

         Estas etapas no se consideran cronológicas sino lógicas, podemos diferenciar dos momentos:

1.       Demanda por parte del paciente para el abordaje de su problemática.

2.     Obtención de información relevante acerca de su problema.

Una vez efectuada la demanda debemos determinar si el paciente es susceptible de recibir tratamiento por parte del terapeuta. En determinadas ocasiones enfermos mentales ni siquiera tienen conciencia de su propia enfermedad, por lo que es muy difícil llevar a cabo un tratamiento. Manipulando la entrevista podemos conseguir esta demanda:

En cuanto a la obtención de información relevante se da en momentos lógicos y no cronológicos como en el caso de la demanda. Desde el punto de vista de la corriente anglosajona, Trombly en 1993, apunta a que la Evaluación Ocupacional no comenzará nunca evaluando componentes motrices, sociales, sensoriales, cognitivos; el terapeuta ocupacional, no evaluará la fuerza aisladamente, sino con relación a como afecta a las tareas necesarias. Si un paciente está interesado en el mantenimiento del hogar, el terapeuta considerará la interacción de la fuerza con las tareas domésticas. Se podría conseguir con las actividades de cocina, guardar utensilios... El terapeuta empleará un enfoque adaptativo, recomendando al propio paciente y a su familia, que sustituya los elementos pesados por otros más ligeros, lo cual permitirá que el individuo pueda por ejemplo prepararse su desayuno.

     En la práctica actual la evaluación se realiza a tres niveles:

·        Contextos de ejecución:

Los contextos de ejecución son las situaciones o los factores que influyen en la participación del paciente en una de las tres áreas ocupacionales.

Los contextos están influidos por variables sociológicas, físicas, biológicas, que tienen que ver con

-         la edad (un niño de tres años no cocina como una de veinte),

-         sexo (un hombre no se maquilla),

-         roles ocupacionales (Kielhofner distingue entre roles laborales, familiares y personales o sexuales, no será lo mismo dentro de los roles familiares, ser padre que ser hijo, o dentro de los personales, ser hombre o mujer)

-         los valores socioculturales (un señor de 60 años puede tener prejuicios a la hora de cocinar, por sus valores socioculturales)

-         significación (el significado subjetivo).

Todas ellas son variables que interaccionan entre sí.

·        Areas ocupacionales:

Las áreas de ejecución son las categorías principales de la actividad humana que forman parte de la vida diaria, es decir evaluamos actividades ligadas a:

1.       Automantenimiento

2.     Laborales y productivas

3.     Ocio y tiempo libre.

Las áreas ocupacionales dependen de los contextos de ejecución y estos de los roles ocupacionales. Las áreas y sus componentes, que veremos a continuación, dependen de los contextos de ejecución. En la ejecución de las actividades de cualquiera de las tres áreas ocupacionales influyen los componentes de ejecución.

·        Componentes  de ejecución.(capacidades)

Los componentes de ejecución son las destrezas o habilidades del sujeto para participar de modo satisfactorio en las distintas áreas ocupacionales. Estos componentes son:

1.       Sensoriomotor

2.     Cognitivo

3.     Psicologico-Afectivo

4.     Social-Emocional.

Los componentes de ejecución constituyen el límite inferior que posibilita la realización de actividades, mientras que los contextos de ejecución, son el límite superior, ya que en potencia un sujeto puede realizar cualquier actividad.

     Valoramos actividades, en la medida en que éstas están constituidas por capacidades, nunca se valorarán estas capacidades sin relación a una actividad.

Todas las actividades ligadas a cada una de las áreas no serán igual para un sujeto que para otro, esto es, están en función de los contextos de ejecución.

Por tanto, la evaluación ocupacional examina las áreas, los componentes y los contextos del desempeño.

Las distintas actividades que constituyen las diferentes áreas ocupacionales dependen de la relación del sujeto con su entorno, estas actividades se realizan con relación a los componentes de ejecución teniendo en cuenta su evolución en el tiempo, existen diferentes listados para evaluar dichos componentes que dependerán de la población a tratar.

Los componentes de ejecución que se suelen evaluar son: a nivel físico (fuerza, resistencia, tono muscular,control postural), a nivel cognitivo ( orientación, atención, memoria, pensamiento abstracto, capacidad de aprendizaje, secuenciación, lenguaje, capacidad de lecto-escritura),  nivel psicológico ( capacidad de comunicación, capacidad de colaboración, expresión de sentimientos, grado de aislamiento,, tolerancia a la frustración).

En resumen, podemos decir que la evaluación, comienza por los contextos de ejecución, éstos, están en función de los roles ocupacionales del paciente, estos contextos determinan las actividades relevantes de cualquiera de las tres áreas ocupacionales, que pueden estar afectadas por los componentes de ejecución. Todo esta evaluado bajo la perspectiva de la FUNCIONALIDAD.

El objetivo último de la evaluación es por tanto, determinar el estado funcional del paciente en las diferentes áreas ocupacionales, esto viene determinado por los contextos de ejecución, que determinan que actividad es relevante dentro de las tres áreas ocupacionales. Esa funcionalidad se ve determinada por los componentes de ejecución, delimitándola. ( Es lo expresado en el párrafo anterior, pero de otra forma).

También podríamos expresarlo así:

Las actividades de las diferentes áreas están influidas por los contextos de ejecución(edad, sexo, roles), es decir, estos contextos condicionan las actividades que  constituyen cada área; también están influidas por los componentes de ejecución, que limitan la ejecución o desempeño funcional (funcionalidad del desempeño ocupacional).

EVALUACIÓN TEMPORAL DE LA OCUPACIÓN DEL SUJETO

Cuando evaluamos debemos tener en cuenta la evolución de la discapacidad en el tiempo, ya que por ejemplo los componentes cognitivos suelen variar, sobre todo si hablamos de personas mayores.

El factor tiempo es muy importante a la hora de evaluar, evaluamos con relación al tiempo, lo cuál permite la posible introducción de nuevos marcos de referencia.

Los contextos de ejecución y las áreas ocupacionales son específicas para cada sujeto, por ejemplo en un caso pediatrico no podríamos contemplar el área laboral.

No hay dos evaluaciones ocupacionales iguales ya que varían como consecuencia de los contextos de ejecución.

CONDICIONES BIOLOGICAS O PERSONALES

Son las últimas en evaluar, son aspectos de la problemática del paciente que no han sido evaluados anteriormente.

OBJETIVOS DEDUCIBLES DE LA EVALUACIÓN

·      La evaluación permite al terapeuta ocupacional determinar si el paciente derivado es posible beneficiario de los servicios de terapia ocupacional, es decir, si puede incluirse dentro de los programas que llevamos a cabo. En el caso de que el paciente no reconozca su enfermedad, sea independiente, esté en fase aguda o no acepte el tratamiento, no será objeto de intervención por parte del terapeuta. En primer caso, por ejemplo, un paciente psicótico que no tenga conciencia de enfermedad puede ser tratado  en la medida en que pueda ayudársele a que reconozca la enfermedad.

También puede ser rechazado en el caso de que su problemática no caiga  dentro del dominio de la T.O

Cuando la infraestructura del servicio no lo permite, o cuando se requiere un tiempo antes de poder actuar.

·      De la evaluación se obtienen datos relevantes sobre la problemática del paciente, referida a sus necesidades, con relación a unas hipótesis, así se permite establecer la línea base o inicial, de modo que podamos contrastar la posterior evolución del caso.

Con las hipótesis se pueden predecir o establecer unas metas u objetivos de tratamiento.

La evaluación constituye  el primer contacto del paciente con el terapeuta.

                  

         FUENTES DE INFORMACIÓN

       Para evaluar utilizamos diferentes fuentes que puedan proporcionarnos información acerca de la problemática del paciente. Estas fuentes pueden dividirse en fuentes directas e indirectas.

         Fuentes directas:

1.       Hoja de solicitud de tratamiento

2.     Informes (médicos, psicológicos, judiciales,etc)

3.     Entrevistas familiares

4.      Registro de huellas

Fuentes indirectas:

1.       Entrevista ocupacional

2.     Observación

3.     Actividad diagnóstico- terapéutica

4.     Herramientas de evaluación terapéutica estandarizada.

De las fuentes indirectas se obtiene información sin que el paciente esté presente. En las directas el paciente está presente.

La evaluación será tanto más completa, cuantas más fuentes de información puedan ser consultadas.

Las fuentes directas son más complejas, debiéndose comenzar siempre a consultar por las indirectas, aunque éstas pueden producir error de sesgo. Las fuentes indirectas deben ser consultadas, antes incluso de conocer al paciente.

La evaluación ocupacional, comienza en el momento en que recibimos la hoja de solicitud de tratamiento.

HOJA DE SOLICITUD DE TRATAMIENTO.

Antes de comenzar a detallar los datos de que consta esta hoja de solicitud, explicaremos la forma/s en que el paciente llega al servicio de T.O, esto es, en que consiste lo que denominamos, “derivación del paciente al servicio de T.O”.

El terapeuta ocupacional trabaja bajo unos marcos de referencia y unos modelos de práctica determinados, podemos preguntarnos ¿cómo podemos elegir un marco o un modelo sin conocer a nuestro paciente?, pero ciertamente existen marcos y modelos que abarcan casi cualquier problemática.

Los marcos de referencia pueden cambiar como ya dijimos anteriormente, en el caso de que varíen las hipótesis o se aporten datos nuevos,(podemos cambiar de marco si lo consideramos oportuno) o incluso, podemos derivar a nuestro paciente a otro terapeuta ocupacional si éste domina el marco de referencia

bajo el cual puede abordarse la problemática del paciente.

        

DERIVACIÓN DEL PACIENTE AL SERVICIO DE T.O

        

         La derivación del paciente al servicio de T.O, puede realizarse a través de tres protocolos. Los citaremos en orden de mayor a menor conveniencia.

·        A través de una comisión de admisión:

Este comité incluye profesionales de diferentes disciplinas, médicos, fisioterapeutas, psicólogos, terapeutas ocupacionales, e.t.c), todos estos profesionales evalúan al paciente, realizan una preevaluación y determinan si puede ser susceptible de ser tratado en esa institución, es decir, si puede incluirse dentro de los programas del centro. Cada paciente aporta una óptica diferente sobre la problemática del paciente.

·        A través del responsable clínico:

Es el responsable del paciente remitido, suele ser un médico o un psicólogo, es quien rellena la hoja de solicitud de tratamiento, solicitando la prestación del servicio de T.O.

·        Derivación oral:

Es el peor sistema por el hecho de no quedar constancia escrita.

Si hay comité no se rellena la hoja de solicitud, en el caso de que no lo haya se rellenará.

La hoja de solicitud de tratamiento incluye.

Motivo de consulta:

Aparece el diagnóstico, una breve descripción de la enfermedad y datos sobre la “ocupación del paciente”, ej, este paciente necesita reforzar las relaciones interpersonales, incluirlo en programas de T.O grupal.

Referido para:

                Se explica para qué es remitido el paciente al servicio de T.O. También aparece el criterio del clínico con respecto a los objetivos a tratar dentro del departamento de T.O, el profesional médico puede apuntar a incluir al paciente dentro de programas de trabajo corporal, entrenamiento de las A.V.D, ludoterapia, T.O grupal, T.O individual, socialización. Esto ocurre cuando el clínico es conocedor de los programas y objetivos de nuestra disciplina, o en el peor de los casos puede que haga alusión a todos los programas porque realmente no conozca ninguno. En la hoja de solicitud, este ítem se rellena a modo de “x”.

         Observaciones:

De este ítem se rescata cualquier dato que pueda ser relevante y no haya sido incluido anteriormente.

Esta hoja de solicitud debe ser entregada al terapeuta antes de que llegue el paciente, bien a través del responsable clínico, o bien a través del comité de admisión. No se incluirá de ninguna otra manera.

La derivación es un paso dentro del proceso de la T.O en que se determina si el paciente es susceptible  de la T.O o no. Pueden existir diferentes motivos por los que el paciente no sea objeto de intervención de la T.O.

1.       Porque la problemática del paciente no está dentro del dominio de la disciplina.

2.     Por motivos de la institución o del propio departamento de T.O,(el grupo de entrenamiento en A.V.D , está completo)

3.     En un brote agudo de la enfermedad.

La hoja de solicitud de tratamiento es la fuente indirecta que facilita los datos de afiliación, diagnóstico, descripción de la enfermedad y datos ocupacionales.

INFORMES:

Incluye informes médicos, psicológicos sociales, judiciales, policiales. Se consultan antes de conocer al paciente.

Aportan información específica con respecto al profesional que los ha rellenado por ejemplo, hablará de coeficiente de inteligencia si lo rellena un psicólogo de aspectos sociales si lo rellena un asistente social.

Aportan información de la enfermedad en lo referido a la evolución temporal. Si es su primer ingreso lógicamente estos informes no existirán o también puede ocurrir que el paciente no los aporte.

El número de informes puede hacer referencia, si es muy elevado, a que es un paciente crónico.

ENTREVISTA FAMILIAR

El terapeuta ocupacional puede valerse de entrevistas familiares anteriores. Aportan información específica sobre los contextos de ejecución, condiciones socioculturales y ambientales del paciente, y los roles ocupacionales. Aportan lógicamente la vivencia de la problemática del paciente bajo la óptica de su familia.

Se debe tener cierto grado de especialización a la hora de realizar la entrevista familiar.

REGISTROS DE HUELLA

Es la información  que aportan  los productos de desecho del sujeto, un escrito, un dibujo, grabaciones de vídeo, grabaciones de audio etc.

Aportan información sobre la evaluación temporal del trastorno y dentro de ello hace referencia a la personalidad premorbida del paciente y al inicio de la patología.

ENTREVISTA OCUPACIONAL

Es una de las herramientas de evaluación más importantes de las ciencias de la salud, y que más información aporta. El propósito de la primera entrevista  es triple, tanto el paciente como el terapeuta deben dar información, recibirla y establecer las bases de una buena relación. Son importantes, el lugar de la entrevista, su propósito y la presentación del terapeuta, éste debe asegurarse de que el paciente se encuentra cómodo y seguro,(si se les trata en su propio medio quizá estén más relajados que en un lugar extraño), se deben evitar barreras que dificulten o entorpezcan la comunicación y el contacto visual(teléfonos, libros, o cualquier otro objeto ). Es esencial que el terapeuta no tenga prisa. Existen dos tipos de entrevista, estructurada y sin estructura, aunque también podemos hablar de una entrevista semiestructurada.

La entrevista estructurada consiste en una serie de preguntas diseñadas para elicitar la información que deseamos obtener, en la mayoría de los casos las preguntas son facilitadas al paciente en forma de cuestionarios, siempre que se tenga la certeza de que el paciente los entiende. Las alternativas de respuesta son cerradas.

La entrevista semiestructurada consiste en que el terapeuta, tiene un número de cuestiones previstas pero puede salirse de ellas siempre que lo crea oportuno.

La entrevista no estructurada o sin estructura, permite al terapeuta ocupacional reunir información sobre el paciente antes de realizarla, de este modo no pierde tanto tiempo en intentar obtener una información que ya tiene.

En el inicio de la entrevista el terapeuta  llama al paciente por su nombre y se asegura de que el paciente conoce el propósito de la entrevista. Este tipo de entrevista no consta de un número fijo de respuesta, siendo éstas siempre abiertas, ¿cómo duerme usted?.

Es el tipo de entrevista más difícil, en tanto que al consistir casi en una charla se olvidan determinados aspectos que pueden  facilitarnos información, al mismo tiempo que es más difícil también registrar las respuestas. Aunque es el tipo más difícil, es del que más información se saca.

En cualquiera de los casos, el fin último de la entrevista es obtener información relevante de la problemática del paciente. En toda entrevista se da una relación dual y simétrica, donde los objetivos del evaluador y el evaluado no son los mismos, para el terapeuta el objetivo principal es obtener información.

·        En la relación paciente- terapeuta se produce una interacción verbal y no verbal.

·        Es siempre de carácter ideográfico, esto es, para cada paciente.

·        Debe tener flexibilidad, para poder hacer observaciones de carácter general.

Se constituye el primer encuentro del terapeuta con el paciente, por lo que este momento debe ser muy cuidado.

·        Para establecer un buen clima debemos:

·        Tener capacidad empática, (ponernos en el lugar del paciente).

·        Respetar a la persona más allá del problema, antes que paciente es “persona”, aunque esto no es siempre posible.

·        Ser honesto, evitando la prepotencia y creyendo que lo puedes solucionar todo.

La entrevista se desarrolla temporalmente en tres momentos.

        

1.       Inicio de la entrevista.

2.     Cuerpo de la entrevista.

3.     Final de la entrevista.

INICIO

En el inicio de la entrevista se establece la causa o motivo de ingreso, son típicas  preguntas de este orden, ¿cuénteme qué le ocurre?, ¿cómo ha llegado usted hasta aquí?.

En esta parte de la entrevista se obtiene información acerca de la vivencia subjetiva del paciente sobre su enfermedad, debe haber preparación previa de la entrevista por parte del terapeuta.

El objetivo fundamental es que el paciente demande los servicios de T.O, y por otro lado establecer una buena rterapéutica paciente-terapeuta.elación 

CUERPO

         Se debe hacer hincapié sobre los contextos de ejecución en esta  parte, para identificar aquellas actividades relevantes dentro de las diferentes áreas, al mismo tiempo que determinamos los componentes de ejecución que pueden estar delimitándolas.

FINAL

         Tiene que ver con un momento que cierre la entrevista, podríamos decir que la redondea, esto es, no dejar al paciente con la palabra en la boca.

         Puede servirnos para hacer un repaso de todos los datos que hemos ido recogiendo.

         El terapeuta debe coger breves natas que tras finalizar le permitan recordar lo que el paciente contó, es decir, algo que anude la información para poder recordarla. Al finalizar la entrevista deben completarse las notas rápidamente.

ALGUNOS CONSEJOS SOBRE LA ENTREVISTA

1.       Es necesario reforzar al paciente. Establecer feed-back.

2.     No sobrestimar la fragilidad del paciente, no profundizar en la información si una pregunta supone llanto, aunque esto será valorado en cada caso por el terapeuta, pudiendo retirarse o continuar, o simplemente intentar suavizar el tema.

3.     Respetar la flexibilidad de la entrevista.

4.     Prestar mucha atención a la comunicación no verbal, si nos dice que se lleva fatal con su padre y está muerta/o de risa, está claro que existe una contradicción, lo cuál supondrá para el terapeuta una incógnita que tendrá que contrastar posteriormente.

5.     Asegurar al paciente la privacidad de sus datos, informándole de que esa información es sólo compartida por el equipo multidisciplinar. Es mejor perder información en el caso que no lo acepte, que ocultar información al resto del equipo.

6.     Ajustarse al nivel de comprensión del paciente.

7.     Registrar toda la información por escrito al terminar, no confiar en la memoria.

8.     Finalizar de modo adecuado.

9.     Evitar mostrarse apático.

Formular preguntas que puedan hacer falsas nuestras hipótesis, ya que  tenderemos siempre a hacerlas ciertas.

 HISTORIA CLÍNICA OCUPACIONAL INCLUYE:

1.       Los resultados de la evaluación inicial.

2.     Los objetivos de tratamiento.

3.     Los programas, y dentro de ellos actividades que satisfagan los objetivos.

4.     Evolución del tratamiento.

Informe de alta. En él se especifica información sobre la enfermedad y sobre la valoración del tratamiento.

OBSERVACIÓN

Junto con la entrevista, es una de las fuentes de evaluación más usada, de ella se obtiene mucha información. En ella intervienen paciente y terapeuta como observado y observador respectivamente.

Respecto al terapeuta, no puede observar algo que desconoce, por lo que una buena observación dependerá de su formación teorico-práctica.

Respecto al paciente, éste no debe ver al terapeuta, que utilizará como medio o instrumento de observación, la realización de una actividad para poder así observar a su paciente. Es de vital importancia no “sacar” al paciente de su contexto o entorno, ya que las circunstancias externas pueden alterar, y de hecho así sucede la conducta usual del paciente.

La observación puede ser por tanto, natural(si la observación se realiza en el entorno habitual del paciente y sin que vea al terapeuta) o artificial(si es el terapeuta el que propone la actividad al paciente, de lo que se deduce que le está observando).

Toda observación implica:

Reconocer y registrar una serie de parámetros con respecto a una serie de comportamientos del paciente para más tarde interpretarlos según un marco de referencia teórico.

Podemos hacer una división entre:

·        Observación inespecífica o general.

·        Observación específica de comportamientos o conductas.

En la primera, el objetivo de la observación, son los comportamientos que emite el paciente, esto es, observar “todo o nada”, no hay nada a observar premeditado, se observa cualquier cosa que pudiese aparecer. Los terapeutas ocupacionales, en tanto que son los que más tiempo pueden pasar con el paciente, dentro del resto del equipo, son los que más facilidad tienen para llevarla a cabo,  por cierto es considerada como primer momento de la utilización de la observación. Esta primera observación sirve para poder enganchar con la específica.

De la segunda observación, u observación específica, se obtienen datos cuantificables sobre determinados comportamientos del paciente. Para observar específicamente debemos:

·        Fijar los objetivos de la observación.

·        Determinar el dispositivo de la observación.

La forma más correcta de observar es mediante la observación específica, para la cuál deberemos describir las conductas a observar y operativizarlas con relación a diferentes parámetros(intensidad, duración y frecuencia), con ello conseguimos operativizar el comportamiento. No es conveniente tratar de observar muchos comportamientos a la par en tanto que la atención por parte del terapeuta disminuirá sustancialmente.

Para fijar el dispositivo:

v     Ver si el contexto de realización de la actividad es natural o artificial.

v     Si la actividad se realiza a nivel individual o grupal.

v     Si usamos la actividad como medio, especificarlo en el dispositivo.

v     Determinar los muestreos de observación realizados temporalmente.

v     Determinar el tipo de interacción que existe.

v     Las características que influyen en el dato obtenido.

La  observación específica del comportamiento se desarrolla temporalmente de la siguiente manera:

Ø      Determinar las conductas a observar. Fijar objetivos.

Ø      Determinar el dispositivo de la observación.

Ø      Realización de la observación.

Ø      Registro de la observación.

Ø      Análisis de los registros.

Ø      Elaboración de un informe con conclusiones, del proceso de observación.

Regla nemotécnica

Responde a las siguientes interrogaciones:

¿Qué observamos?. Hace referencia a las conductas que se quieren observar, hace referencia por lo tanto a los objetivos.

¿Con qué observamos?. Hace relación a determinar la actividad a través de su análisis estructural.

¿Dónde observamos?. Hace referencia al tipo de interacción.

¿Cuántas veces observamos?. Hace referencia al muestreo.

ACTIVIDAD DIAGNÓSTICO TERAPEÚTICA

         Es la herramienta legítima del terapeuta ocupacional. Es otra de las fuentes directas de información, de la que se obtiene información relevante, acerca de la problemática del paciente.

         La actividad diagnóstico terapéutica tiene su respuesta en la segunda interrogación de la regla anteriormente citada, esto es, en el análisis estructural de la actividad que permite caracterizar los aspectos implicados en la realización de la misma. Se hace siguiendo el patrón normal de realización de esa actividad, determinando la secuencia de pasos necesarios para cumplimentarla.

         Se deben determinar en cada paso las capacidades destrezas o habilidades implicadas en la realización de cada paso, esto es analizaremos los componentes de ejecución que delimitan la funcionalidad del sujeto en las actividades pertenecientes a cualquiera de las tres áreas ocupacionales.

         Del análisis total de componentes de ejecución, seleccionaremos por tanto aquellos que queremos observar, o aquellos que caracterizan o diferencian una actividad de otra.

         La A.D.T, se puede considerar como una observación específica. Este tipo de actividad permite acercarnos a un diagnóstico. Debe ser obligatoria su realización, aunque el paciente sea resistente, comentándole que será buena su realización para un acercamiento más certero a su diagnóstico.

         La actividad terapéutica (A.T), se realiza únicamente con un fin terapéutico.

         El análisis de actividades, podemos realizarlo con el siguiente protocolo, aunque lógicamente no es el único:

        

A) ACTIVIDAD   

         Nombre del paciente:                Fecha:

         Breve descripción de la actividad.

         Herramienta. Equipamiento. Materiales (fungibles). Coste. Recursos.

         Requerimiento de espacios ambientales.

         Secuencia de tareas o pasos a realizar, tiempo requerido para cada paso y tiempo total de la realización de la actividad.

         Precauciones y contraindicaciones.

         Consideraciones especiales.

         Criterios de aceptabilidad para la realización de la actividad.

B)ÁREAS DE EJECUCIÓN

         Actividades de la vida diaria

         Actividades laborales y productivas

         Actividades de ocio

C)COMPONENTES DE EJECUCIÓN

D)CONTEXTOS DE EJECUCIÓN

         Aspectos temporales

                   Cronológicos

                   Desarrollo

                   Periodo de ciclo vital

         Aspectos ambientales

                   Físicos

                   Sociales

                   Ambientales

        

         Este protocolo de análisis de actividad, es válido, tanto para A.D.T como para A.T, aunque hay que especificarlo al inicio del protocolo, con la salvedad de que en esta última, utilizaremos “indicaciones”, en vez de la descripción de la actividad, estas indicaciones harán referencia a los componentes de ejecución y “objetivos a alcanzar”, en vez de áreas de ejecución. Tendremos otro ítem que hará referencia al método de realización.

         El análisis de actividades, se sitúa dentro del proceso de la T.O, planificación de tratamientos, pero puede utilizarse en las A.D.T, para evaluar, qué tipos de áreas están afectadas, como consecuencia de la afectación de determinados componentes de ejecución, que también determinaremos al realizarla, y en las A.T, se utilizan ya a modo de tratamiento, en tanto que es ya una actividad terapéutica.

    HERRAMIENTA DE EVALUACIÓN TERAPEUTICA ESTANDARIZADA

     Son formularios de evaluación para las tres áreas de ejecución y los componentes de ejecución.

    Rendimiento Ocupacional


Es el resultado de la relacion dinamica que se establece a lo largo de la vida entre la persona, el entorno y la ocupacion.
Esta asociado al desarrollo evolutivo de la persona a la integridad de su sustrato biologico y a los condicionantes del medio en que cada sujeto se desenvuelve.