Instrumentos para evaluar las AVD Y las AIVD.

Instrumentos para evaluar las ABVD o AVD.

Indice de Katz de independencia de las actividades de la vida diaria.
Evalúa la continencia de esfínteres y el grado de dependencia funcional del paciente para la realización de cinco tipos de actividades cotidianas: levantarse, usar el baño y el retrete, vestirse y comer, con tres posibles respuestas que nos permiten clasificar a los pacientes en siete grupos (de mayor dependencia a mayor independencia).


Índice de Barthel.
Uno de los instrumentos más ampliamente utilizados para la valoración de la función física es el Indice de Barthel (IB), también conocido como "Indice de Discapacidad de Maryland".
El IB es una medida genérica que valora el nivel de independencia del paciente con respecto a la realización de algunas actividades básicas de la vida diaria (AVD), mediante la cual se asignan diferentes puntuaciones y ponderaciones según la capacidad del sujeto examinado para llevar a cabo estas actividades.
Permite una evaluación más escalonada que la anterior de los grados de discapacidad, constituyendo el índice más utilizado en la valoración funcional de pacientes para el ingreso en residencias asistidas en nuestro medio. Su utilidad ha sido acreditada tanto para la práctica clínica diaria como para la investigación epidemiológica.

Escala de valoración de incapacidad física y mental de la Cruz Roja.
Desarrollada en el Servicio de Geriatría del Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid y publicada por primera vez en 1.972, es probablemente la escala de valoración funcional más ampliamente utilizada en nuestro entorno, pese a lo cual no existen excesivos datos acerca de sus cualidades métricas. Son dos escalas que valoran la esfera funcional, de Incapacidad Física de la Cruz Roja (CRF), y la cognitiva, de Incapacidad Mental de la Cruz Roja (CRM).Desarrollada en el Servicio de Geriatría del Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid y publicada por primera vez en 1.972, es probablemente la escala de valoración funcional más ampliamente utilizada en nuestro entorno, pese a lo cual no existen excesivos datos acerca de sus cualidades métricas. Son dos escalas que valoran la esfera funcional, de Incapacidad Física de la Cruz Roja (CRF), y la cognitiva, de Incapacidad Mental de la Cruz Roja (CRM).
Nació para conocer las necesidades de la población anciana de una determinada zona urbana para la puesta en marcha de un Servicio de Atención a Domicilio, y poder así optimizar el uso de recursos de una Unidad de Geriatría destinada al cuidado de ancianos con enfermedades agudas o agudizaciones de enfermedades crónicas.

FIM y FAM.
Son dos instrumentos para valorar los resultados de los tratamientos rehabilitadotes o para evaluar el estatus funcional del paciente.

Instrumentos para evaluar las AIVD.

Índice de Lawton y Brody de actividades instrumentales de la vida diaria.
Este instrumento valora la capacidad de desarrollo de tareas que implican el manejo de utensilios habituales y actividades sociales del día a día, a través de 8 ítems: cuidar la casa, lavado de ropa, preparación de la comida, ir de compras, uso del teléfono, uso del transporte, manejo del dinero, responsable de los medicamentos. Se puntúa si el individuo realiza la tarea, no si declara que puede hacerla, desde la máxima dependencia (0 puntos) a la independencia total (8 puntos). La dependencia se considera moderada cuando la puntuación se sitúa entre 4 y 7 y severa cuando la puntuación es inferior a 4.
El índice de Lawton y Brody ha servido de modelo a escalas posteriores y continúa siendo una de las escalas más utilizadas, ya que incluye un rango de actividades, más complejas que las que se necesitan para el autocuidado personal, como las que permiten a la persona adaptarse a su entorno y mantener su independencia en la comunidad. Esta escala da mucha importancia a las tareas domésticas, por lo que en nuestro entorno los hombres suelen obtener menor puntuación; no obstante, evalúa la capacidad para realizar una tarea en una circunstancia determinada, como puede ser la viudedad. La disponibilidad de electrodomésticos y otros utensilios pueden influir también en la puntuación.

Láminas de COOP-WONCA.
Está formado por seis láminas con cinco viñetas que evalúan el estado de salud. Son muy fáciles de usar y permiten medir el estado funcional del paciente. En general, se le solicita al sujeto que evalúe su estado de salud en los últimos 15 días (forma física, sentimientos, actividades cotidianas, actividades sociales, cambio en el estado de salud, estado de salud, dolor y apoyo social).

AMPS.
El AMPS es una valoración basada en la observación que se utiliza para medir la calidad en la realización de las actividades de la vida diaria (AVDs), mediante la calificación del esfuerzo, eficiencia, seguridad e independencia en los 16 factores de habilidad motora y los 20 factores de habilidad de procesamiento.
El AMPS es la única evaluación estandarizada diseñada para evaluar la calidad de la ejecución en las tareas de AVDs.
Cuando se califica el AMPS, se tienen en cuenta la el incremento en esfuerzo, la disminución de la eficiencia, la seguridad e independencia de las acciones dirigidas al desempeño de una tarea (factores de habilidades motoras y de procesamiento de las AVDs) y que afectan a la efectividad global de la ejecución de las AVD.
Debido a que éste es un instrumento estandarizado, el terapeuta ocupacional puede utilizarlo como herramienta objetiva para documentar la efectividad de la intervención en Terapia Ocupacional.
El AMPS es un test de habilidad en la ejecución ocupacional. Es importante tener en cuenta que el AMPS no esta diseñado para evaluar la presencia de problemas neuromusculares, biomecánicos, cognitivos o psicosociales (p. ej. fuerza, rango de movimiento, memoria), o para evaluar las capacidades básicas (p.ej. habilidad para agarrar, para recordar, para planificar el curso de una acción). A diferencia de las dificultades/limitaciones y las capacidades subyacentes del individuo, las habilidades motoras y de procedimiento en el AMPS se refieren a acciones dirigidas para ejecutar un objetivo en el contexto de la ejecución ocupacional. Esto significa que el AMPS es utilizado para evaluar la participación en las actividades y no las funciones del cuerpo o factores contextuales (WHO, 2001).

WEEFIM.
Herramienta diseñada para evaluar la funcionalidad en niños desde los 6meses hasta los 7años, cuando se trata de población normal.
Se puede utilizar en la evaluacion de niños mayores con algun tipo de déficit o trastorno del neurodesarrollo.

PEDI.
Lista estandarizada de comportamientos que puede incluir entrevista estructurada.
es una evaluación de las capacidades funcionales y de rendimiento tipico en los niños pequeños con discapacidades. Se utiliza para detectar los deficit funcionales, suprevisar los progersos o evaluar el resultado de un programa terapéutico.
KELS.
Es un instumento util para ver la evolución del tratamiento en aquellos casos en los que existe una patologia cronica o del desarrollo en la edad adolescente.
Evalua: cuidado personal, seguridad y salud, manejo del dinero y administración del dinero, uso de transpote y teléfono, trabajo y ocio.Índice de Katz de independencia de las actividades de la vida diaria.

Glosario Tema 4. Metodos y procedimientos de Analisis del Funcionamiento Ocupacional. Dimensiones personales.

Actividades básicas de la vida diaria (ABVD).Son el conjunto de actividades primarias de la persona, encaminadas a su autocuidado y movilidad, que le dotan de autonomía e independencia elementales y le permiten vivir sin precisar ayuda continua de otros; entre ellas se incluyen actividades como: comer, bañarse, vestirse, transladarse...etc.

Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).Son las que permiten a la persona adaptarse su entorno y mantener una independencia en la comunidad; incluyen actividades como: telefonear, comprar, cocinar, cuidar la casa...etc.

+Juego.
Es una forma básica de enfrentamiento con aquello que la vida impone a cada individuo.

Características:

-Acción adecuada a las propias necesidades.

-Despliegue de iniciativas.

-Búsqueda de soluciones novedosas.

-Desarrolla la actividad creadora.

Formas de evaluar el juego…

-Escala de juego de Knox

-Con los adolescentes.

-En el adulto.

+Ocio.

Es el tiempo libre de responsabilidades familiares y sociales, actividades de cuidado personal y trabajo. Esta caracterizado por un sentimiento de libertad y auto-desarrollo.

Evaluación del ocio.

-Listado de comprobación de NPI.

-Perfil de intereses de ocio de Adolescentes.

-Tarjetas de intereses de vida y valores (LIV).

-PIPS….

+Actividades Productivas.

Conjunto de actividades humanas, en las que la persona aporta sus intereses, capacidades y conocimientos, y en las que mediante el uso de los recursos disponibles, permite obtener o prestar ciertos productos, bienes y/o servicios.

+Trabajo.

Actividades que forman parte del proceso u que lo hacen avanzar hacia el output o le agregan valor de forma directa.

+Trabajo significativo.

Es aquel que permite al trabajador sentir que lo que hace tiene utilidad para alguien o algo, en el conjunto del proceso en que se desarrolla y para la sociedad en general, y que le ofrece la posibilidad de aplicar y desarrollar sus conocimientos y capacidades.

+Desperdicio.

Representa las actividades que no incluyen valor al proceso.

Características del proceso.

-Confiabilidad: consistencia del producto, siempre igual.

-Eficiencia: Relacionado con la velocidad del proceso

-Economía: Mas barato.

El desperdicio incluye:transporte, inspección, demora, almacenaje y retrabado.

La clave de la mejora de procesos esta en eliminar o reducir al máximo los desperdicios.

Capacidad de adaptación laboral.

Son las capacidades del paciente para trabajar con otros y hacer frente a las presiones diarias para mantener el empleo.

Historia laboral.

-Habilidades y competencias para el trabajo.

-Duración de los trabajos, permanencia y consistencia del empleo a través del tiempo.

-Tipo de trabajos.

Conocimiento del entorno.

-mercado provincial y local.

-Descripción de la empresa.

-Itinerario profesional.

Intereses profesionales.

-Sondear al futuro trabajador sobre intenciones y alternativas laborales que se plantea en función de sus intereses profesionales y personales.

-Áreas de interés profesional.

Aptitudes, destrezas y habilidades.

-Una vez identificadas las áreas de interés profesional, también son importantes preguntarse sobre las habilidades, destrezas y aptitudes.

Análisis de competencias.

Def. competencia. Conjunto de conocimientos, capacidades y actitudes integrados en un todo que surge al enfrentarnos a las distintas situaciones profesionales.

-Tipos: Generales y técnicas.

Análisis del perfil profesional.

1. Descripción de la ocupación, mediante una entrevista.
2. Definición del perfil mas adecuado para el puesto.
3. Descripción del perfil profesional del trabajador.
4. Relación entre el perfil definido para el puesto y el perfil profesional del trabajador.

Preguntas de Evaluacion Tema 2.

1.¿Qué es el perfil ocupacional?
Es el paso inicial en la evaluación que proporciona comprensión sobre la historia del paciente y sus experiencias ocupacionales, patrones de la vida diaria, intereses, valores y necesidades. Los problemas del usuario y preocupaciones sobre el rendimiento en ocupaciones y AVD se identifican y se determinan las prioridades del paciente.
2.¿Qué es el AFO?
Es el paso del proceso de evaluación durante el que los puntos fuertes del paciente, los problemas o problemas  potenciales son identificados mas especificamente. Se observa el rendimiento actual en el contexto para identificar que apoyos tiene, demandas de la actividad, destrezas, patrones, factores del cliente. Finalmente se establecen los resultados esperados.
3.¿Cuales son los modelos para estudiar el perfil ocupacional y el AFO?
-Modelo de los 7 pasos de Maastricht.
-Modelo del Funcionamiento Ocupacional (Trombly,2002).
-Modelo de Toma de Decisiones (Schwartz, 1995).
-Modelo del Deficit Cognitivo (Allen, Earhart y Blue,1992).
-Modelo Cognitivo-Perceptual (Toglia,1998).
-Modelo CIF.
-AOTA 2008.
4. Diferencias entre COPM y MOHOST.
El COPM pone enfasis en las necesidades de cada persona, las prioridades que cada persona considera, con el fin de abordar los problemas que presenta en la vida diaria. El paciente debe indicar los cinco problemas mas importantes en su vida diaria y ordenarlos segun la prioridad que tengan para el. Una vez hecho esto, debe indicar a traves de una escala visual de uno a diez como es su rendimiento y satisfaccion en cada actividad, de las marcadas como problematicas. Por otro lado, el Mohost permite a traves de una entrevista semiestructurada conocer cual es la motivacion que tiene para las diferentes actividades de la vida diaria, para sus ocupaciones y lo mas importante cual es su conducta intencional o volicion. Es decir, que le interesa hacer. la conciencia que tiene de su interes, competencia y habilidades, y como planifica, ejecuta y supervisa su accion para lograr los resultados deseados.
Ademas, permite conocer cual es la identidad ocupacional, que responsabilidades tiene, cuales son los habitos, rutinas, las destrezas, y sobre todo, la relacion de todos estos elementos con el entorno social, valores culturales, familiares y entorno fisico.
5.¿Como podria aplicarse la teoria del flujo al AFO?
La teoria del flujo es un intento de explicacion de lo que sucede cuando la realizacion de una actividad provoca en el individuo una sensacion tan placentera que la persona la realizara, incluso aunque tenga un alto grado de dificultad, por el puro placer de hacerlo. Ese estado de concentracion absoluta y placentera se denomina flujo y cuando se experimenta la gente queda profundamente absorta en lo que esta haciendo, dedica una atencion exclusiva a la tarea y su conciencia se funde con sus actos.
Ambas son elementos terapeuticos. El estado del flujo tiene como funcion principal el hallar la ocupacion especifica capaz de dar esta sensacion de olvidarse de todo e involucrarse en tal ocupacion; y el AFO nos sirve como evaluacion de tal ocupacion.

Evidencia Tema 3

Análisis de la actividad. Es la herramienta de análisis y razonamiento clínico, a través de la cual se descompone una actividad en pasos, secuencia adecuada, elementos, materiales y herramientas, significado, capacidades y habilidades físicas, cognitivas y socioemocionales necesarias para realizarla.

Tanto el análisis de tareas como el de actividades y de ocupaciones constituyen herramientas necesarias y útiles en el planteamiento del tratamiento y, por tanto, para el razonamiento clínico y el manejo de casos.

El análisis de tareas, actividades y/u ocupaciones puede realizarse o no, son instrumentos que ayudan a razonar, dependen de la metodología del terapeuta y no son procesos cognitivos y, por tanto, no son internos.

El análisis de actividades tiene como objetivo ultimo identificar que actividad es la más adecuada para una situación determinada y una persona concreta: ¿Cuál es el potencial terapéutico de la actividad? Por tanto, este análisis sirve para decidir si esa actividad es adecuada o no para el sujeto, si esta en la zona de desarrollo próximo, en términos de Vygotski, o en el nivel de competencia del sujeto según Kielhofner. Además se reconoce que la utilidad de este análisis esta en facilitar la adaptación y graduación de la actividad para utilizarla en el tratamiento.

El entorno (incluyendo el cultural, físico, social, personal, espiritual, temporal y virtual) se refiere a la variedad de condiciones circundantes que se interrelacionan e influyen en el desempeño del cliente. El entorno es el medio que rodea o en el que se realiza una determinada ocupación o actividad.

Tipos de entorno.

1. Cultural. Son las costumbres, creencias, patrones de actividad, comportamientos estándar y expectativas dentro del ámbito social al que pertenece un miembro. Incluye aspectos políticos, como leyes que amparan la utilización  de determinados recursos y que confirman los derechos de la persona. Además incluye oportunidades para la educación, empleo y apoyo económico. Se refiere a las normas, valores y creencias propias de la cultura donde se desempeña una determinada ocupación. Ejemplo: etnia, familia, actitudes, creencias, valores.
2. Físico. Aspectos no humanos del entorno. Que permita la accesibilidad y el desempeño dentro del entorno teniendo terreno natural, plantas, animales, edificios, muebles, objetos, herramientas o dispositivos. Es el espacio donde se realiza una determinada ocupación o actividad, incluye el estudio de la existencia de barreras arquitectónicas, accesibilidad y adaptaciones necesarias. Ejemplo: Objetos, entorno urbano, entorno natural, terreno geográfico, cualidades sensoriales del entorno.
3. Social. Disponibilidad y expectativas de individuos significativos, como esposo, amigos y cuidadores. Además incluye grande grupos sociales que son influyentes en el establecimiento de normas, expectativas del rol y rutinas sociales. Son las personas presentes en la realización de una ocupación o actividad y dinámica que se establece entre las mismas (colaboración, cooperación, competición, inhibición, poder, etc.). Ejemplo: relaciones con individuos, grupos y organizaciones; relaciones con sistemas (político, económico, institucional).
4. Personal. “Características de la no referentes a su estado o estatus de salud”. El entorno personal incluye edad, genero, estatus socioeconómico y estatus educacional. Ejemplo: Hombre de veinticinco años de edad, desempleado, con el titulo de bachillerato.
5. Espiritual. La guía en lo moral de la vida de una persona; lo que la inspira y la motiva. Ejemplo: esencia de la persona, propósitos grandes o altos, sentido, fundamento.
6. Temporal. “Localización en el tiempo del desempeño ocupacional”. Ejemplo: etapas de la vida, momento del día, momento del año, duración.
7. Virtual. Entorno en el que existe comunicación sin presencia física. Ejemplo: simulaciones realistas de un entorno, chats, comunicación por radio.

Técnicas para la evaluación de contextos.

·        Pruebas, tareas (Técnicas Cuantitativas).

·        Observación del comportamiento (Técnicas Cuantitativas).

·        Encuestas, cuestionarios (Técnicas Cuantitativas).

·        Informes previos (Técnicas Cuantitativas).

·        Observación participante (Técnicas Cualitativas).

·        Entrevistas en profundidad (Técnicas Cualitativas).